3月25日，從省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)傳來(lái)消息，為營(yíng)造良好政策環(huán)境，滿足人民群眾多層次多樣化醫(yī)療保障需求，日前，山西省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)在國(guó)家金融監(jiān)管總局山西監(jiān)管局的指導(dǎo)下，結(jié)合我省實(shí)際，制定發(fā)布了《山西省城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《服務(wù)規(guī)范》），進(jìn)一步規(guī)范山西省城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，為定制醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展提供有力保障。
《服務(wù)規(guī)范》從多個(gè)維度對(duì)山西省城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了全面規(guī)范。首先，從基本醫(yī)保出發(fā)，明確了保障項(xiàng)目的具體要求，包括適時(shí)對(duì)醫(yī)保目錄外特藥進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，提升醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用和既往癥醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，并探索增加慢病門(mén)診及罕見(jiàn)病相關(guān)保障責(zé)任，為城市定制型醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)展作出規(guī)范。
其次，《服務(wù)規(guī)范》覆蓋了業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，從產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、銷(xiāo)售、承保、理賠、保全、投訴服務(wù)等多個(gè)方面進(jìn)行規(guī)范，探索實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等理賠系統(tǒng)的互通互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，提高服務(wù)效率。同時(shí)，《服務(wù)規(guī)范》還明確了評(píng)價(jià)指標(biāo)，從產(chǎn)品特性和運(yùn)營(yíng)服務(wù)兩個(gè)維度對(duì)定制醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，既聚焦保障責(zé)任的惠民性，又關(guān)注產(chǎn)品服務(wù)的效率性，為定制醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)提供了雙重指引。
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